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糖尿病认知十大误区
糖尿病防治健康教育
住院-社区-网络体系糖尿病教育管理项目

作者:南方医科大学 南方医院内分泌代谢科     发布时间:2014年2月11日

南方医院内分泌代谢科从1998年开始,先后开展了多种形式糖尿病健康教育管理项目,经过15年的时间,管理项目日渐成熟,目前已建立了住院-社区-网络体系。糖尿病教育从不同人群、多渠道、多形式的开展。15年来开展了不间断的糖尿病教育讲座,共开办了290期,授课2600次,参加听课的患者近10000人次,教育形式多种多样,包括讲座、角色扮演、小组讨论、看图说话、案例分析、健康操等,由说教式教育逐渐向互动式教育转变。教育者由糖尿病专科医生及资深护士组成,建立了糖尿病教育管理团队,配备了患者教育工具,如投影、幻灯、宣教室、运动器材、食物模型等;开辟了糖尿病知识园地,有不同层次水平的书籍和资料及挂图,供不同文化程度的患者随时学习,并在家属探视时间播放录像,以使患者反复强化、巩固所学知识,同时,让家属参与,可以取得家庭的帮助和支持。编制和刊发了糖尿病教育刊物:如《糖尿病家园》、《糖尿病诊断与治疗》、《糖尿病防治知识问答》;在门诊和住院部放置宣传手册,供患者随时拿取,通过图文并茂的宣传资料,通俗易懂的语言,向糖尿病病友阐述糖尿病的相关知识;建立了内分泌代谢科网站:网站上建立了糖尿病教育专栏,各项糖尿病的预防治疗、并发症筛查、饮食指导、足部护理等起到了科普宣传的效果。在全国调查中,我院病人的平均自我管理能力高于全国平均水平。
一、项目意义及目标:
通过建立住院-社区-网络教育管理体系,可以为广大糖尿病患者服务,在短期内可以提高社区糖尿病的防治水平,缓解看病贵,看病难的社会问题,通过长期随访教育队列研究,研究糖尿病及并发症的防治措施和实施方法,帮助病人延缓或减少糖尿病慢性并发症的发生与发展。同时也为减少糖尿病并发症探索治疗与教育管理的新途径,为推广住院-社区-网络体系管理糖尿病模式提供有价值的信息,为制订合理分配医疗资源提供真实信息。项目目标:通过建立住院-社区-网络健康教育管理体系,提高糖尿病患者治疗依从性和自我管理水平,改变患者不良生活方式及行为,改善糖尿病患者的临床控制指标和生活质量。
二、健康教育项目实施方法:
建立住院-社区-网络教育管理平台——糖尿病规范化管理的实现
(1)医患共同参与:健全的教育管理团队,有核心成员(糖尿病专科医生、受过专门培训的糖尿病教育高年资护士2名、营养师、运动治疗师、足病治疗师、糖尿病患者和支持辅助成员(心理学家、家庭成员、社区工作人员) 组成。以追求糖尿病患者教育最佳效果为向导的人力资源的组合,提供便携的、不间断的、全程的、个体化的、专业化的服务。其目的就是为了使每位糖尿病患者一旦确诊,就能受到有针对性的糖尿病教育,接受个体化的治疗、饮食控制和运动指导等。保证教育和指导是长期的、随时随地进行的,统计结果进行数据分析并进行总结。
(2)固定随访患者有固定模式的“糖尿病患者健康知识调查问卷”:随访前及6个月分别进行相同的问卷调查,并进行评分。进行统计学分析,以了解患者随访前后对糖尿病知识的掌握程度,并根据患者对知识的薄弱环节进行强化教育,加深印象并更好的达到血糖控制的整体水平目标。
(3)糖尿病的相关检查:随访前后分别进行糖尿病的相关检查,进行包括空腹及餐后2小时血糖、糖化血红蛋白(根据情况1-6个月进行复诊)、血脂、眼底检查、神经病变、血管病变,并随时调整血糖情况。很多糖尿病的病人除了血糖高以外,还常伴有血压高、血脂高、肥胖等危险因素,如果只控制血糖而不注重控制血压、血脂、体重等,同样会导致各种慢性并发症的出现。我们在收集的数据里也包括甘油三脂、总胆固醇的检测,体重、血压的测量,下肢血管、神经系统、眼底等一系列相关的检查,并进行记录,并安排患者随访时间(根据情况1-6个月进行复诊)
(4)血糖的自我监测:是控制血糖达标的重要措施,也是减少低血糖风险的手段。我们对不同病情不同治疗方法的患者区别对待,频次也不同。不仅有利于合理分配资源,还最大限度地满足了患者监测血糖的需要。患者由医生或护士进行检测技术和检测方法、时间、频率以及如何记录结果的指导。管理团队每3-6个月检查1次患者自我血糖检测技术和校准血糖测量仪,指导患者血糖变化后如何调节饮食、药物或胰岛素治疗。
(5)复诊时根据情况复查血糖及相关指标: 并进行相关记录,加强各方面健康知识的教育,并及时做出评估及改进。评估并安排患者随访时间、根据随访时的结果,由负责医生随时调整治疗方案, 随访时使用自行设计表格,并执行相关检查,出现其他问题联系并转诊给相关医生进行处理。及时评估健康教育的效果, 及时观察并预防糖尿病急性并发症的发生,并积极随时作好宣教
(6)培训课件内容新颖: 主要内容为糖尿病基础知识、胰岛素注射注意事项、血糖监测重要性、糖尿病足自我护理、糖尿病肾病(如何呵护肾脏)、糖尿病运动与饮食等。另外一部分课件采用食物模型、糖尿病看图对话、胰岛素素示范笔、血糖仪等教育工具配合培训课件为病人进行讲解,通过通俗易懂的语言加以生动图画为病人进行知识传播与糖尿病技术及技能培训,达到培训目的与要求,提高病人遵医行为,改善不良心理状态,促进病人良好的行为改变。 并评价教学方法是否妥当、教育者是否称职、教材是否合适。
(7)开通热线电话,甚至进行临床药物观察达到对患者教育指导的目的。
(8)教育内容:除了指导患者如何自行注射胰岛素,如何用药、换药外,还建立个人管理档案,制定个体化的治疗目标、个体化的生活方式干预措施和饮食计划,规律运动和开出运动处方,自我血糖监测,预防低血糖、应激状态等。
三、健康教育管理项目情况说明:
硬件设施: 拥有140平方米的面积,其中糖尿病教育大会议室100 m2、小会议室40 m2、资料室20 m2、运动廊20 m2,大小会议室均配备了投影仪及相关设备2套、电脑2套、电视机1台、DVD1台,更好的利于糖尿病教育时的PPT播放、视频的教育等、健康操DVD、音乐播放器、脚踏车(2个)、跑步机(1台)、乒乓球台(1个)、计步器等。
培训对象:
1.糖尿病肾病:纳入20人 固定随访及教育人群17人
2.初发糖尿病:纳入28人 固定随访及教育人群24人
3.胰岛素注射:纳入50人 固定随访及教育人群45人
4.糖尿病足: 纳入20人,固定随访及教育人群 17人
5.住院糖尿病:500余人
形式规模 :
1.对1教育(住院患者责任护士进行入院后、根据情况随时教育、出院前教育;固定随访人群进行固定护士随访时教育)
2. 小组教育(每次约5-10人, 4次/月)
3. 病区患者教育(每次约20-30人, 4次/月)
4. 大课堂教育(每次约50人以上, 1次/6月)
5. 看图说话(每次约5-8人, 2次/月)
6. 操作实践教育(小课堂进行血糖监测技巧、糖尿病足、胰岛素规范注射等课程时,给 患者操作实践演示,每次约10-15余人,各4次/月;临床护士对患者1对1进行血糖仪的操作、胰岛素注射、糖尿病足部的护理)
7. 食物模型实践指导 (小课堂进行糖尿病饮食教育时,给患者食物模型现场比对及演示,每次约20-30余人,1次/月)
课程目标:
1. 患者教育有评价记录和报告,有评价指标,并且按时评价,有评价结果。
2. 具有系统教程,针对糖尿病饮食治疗、糖尿病的运动治疗、糖尿病并发症的预防、糖尿病足的预防、胰岛素操作规范、自我血糖监测。
3. 每月有课表,具体时间表、人员分工安排及具体程序。
4. 建立完整的随访记录,有随访方法及方案的描述。
5. 定期了解病情的变化过程,然后根据病情变化,科学指导糖尿病患者定期复查、复诊和及时治疗。
6. 进行强化教育及针对性教育:具有特定的目标人群,针对固定人群进行强化教育,
7. 项目目标包括血糖、糖化血红蛋白、患者的依从性、并发症、行为改变等。
四、项目结果:
通过对目标人群实施教育后,所有数据采用EXCEL统计软件进行统计。结果目标人群糖尿病知识干预前为50.73±18.45,干预后为88.54±15.49,p<0.05,干预前与干预后具有统计学意义。干预前HbA1c:8.64±1.61,干预后HbA1c:7.68±1.35,p<0.01,干预前与干预后具有统计血意义。心理状况:干预前7.53±3.99,68%病人具有轻度抑郁以上,干预后6.39±3.28,p<0.01,干预前与干预后具有统计学意义。生活能力评分:干预前18.26±6.73,干预后17.76±6.20,p=0.07.前后比较不具有统计学意义。初诊糖尿病患者平均治疗费用:干预前:672.20±284.54,干预后646.66±249.44,p=0.147,前后比较不具有统计学意义。糖尿病肾病病人费用:干预前:1719.05±163.89,干预后1584.16±312.84,p=0.067,前后比较不具有统计学意义。
结果提示: 在目标人群中干预前后的治疗总费用无统计学意义,表明病人的治疗费用前后差不多,但病人的糖尿病知识掌握程度、血糖控制状况以及心理状况、生活质量干预前后有统计学意义,表明病人在干预后的生活质量有了提高,血糖控制优于干预前,心理状况也优于干预前。另外在行为改变中,干预前具有不良行为的有68.91%,干预后下降到49.86%,说明有一半的病人逐渐往好的方向发展,具有良好的行为。
结论:通过短期的教育强化干预后患者的生活质量提高,并发症发生次数下降,心理状况得到良好的改善,一半以上病人养成良好行为。
五、长期效果评价:
1. 充分调动患者的主观能动性,帮助患者及家属更好地建立健康的行为习惯,树立战胜疾病的信心,提高健康生活的意识,对家庭成员和周围的人同样产生积极的影响,尤其是对家庭成员中的儿童所产生的影响更是积极而深远的,帮助家属更好地健康教育能降低糖尿病的发病率。
2. 提高糖尿病病人的生活质量, 控制病人的病情发展,降低并发症的发生率,减少死亡率。
3. 对糖尿病病人做好健康宣教,不但可以增强其自我防护意识,也有利于医护人员自身专业素质的提高。
4 开展连续性健康教育可提高患者的满意度,提升医院的形象。患者及家属从生理、心理、社会适应能力等方面帮助患者调整到最佳状态,从而建立医院、社区、患者之间相互信任的关系。
5. 糖尿病教育可以提高患者对糖尿病知识的掌握程度,糖尿病教育后患者空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白变化情况以及主动检验血糖、尿糖,胰岛素治疗顺从性明显改善,糖尿病知识掌握好者效果更好。
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