惠周光

　　中国医学院肿瘤医院特需医疗部主任、主任医师、博士生导师、协和特聘教授。

　　首都十大杰出青年医生，国之名医青年新锐，中央保健会诊专家，中华医学会放疗青委会副主委;中国抗癌协会肿瘤放疗青委会副主委;CSCO肿瘤大数据专委会常委兼秘书长、肿瘤放疗专委会常委、非小细胞肺癌专委会委员;中国卫生信息学会健康医疗大数据肿瘤专业委员会副秘书长;中国抗癌协会第一届肿瘤大数据与真实世界研究专业委员会副主任委员。

　　主持“十三五”国家重点研发计划《恶性肿瘤临床大数据平台及生物样本库建设研究》项目。

　　主持人：健康中国，我行动。听众朋友，大家好。这里是《生命对话》，我是主持人欣然。

　　今年的4月15日到21日，是第28个全国肿瘤防治宣传周。今年的主题是“癌症防治，早早行动。”现在，随着影像学手段和检查技术的进步，在体检当中，越来越容易发现结节。很多听众朋友就开始紧张了，会担心结节是不是就是肿瘤呢?需不需要尽快地做手术把它切除掉呢?今天我们就为大家请来了中国医学科学院肿瘤医院特需医疗部的惠周光主任，来和大家聊聊相关的话题。您好，惠主任。

　　惠主任：您好，主持人。听众朋友大家好。

　　主持人：非常欢迎惠主任作客我们节目当中。那到底什么是结节呢?又是怎么形成的呢?能不能给大家做一下介绍?

　　惠主任：这个问题也是我们平时在门诊中遇到的最多的一个问题。就是“什么是结节?结节有没有危害?会不会是恶性的?要不要处理?”其实结节是人体当中组织器官里有一些体积或者直径比较小的病变或者肿物。它可能是感染以后的一个炎性反应。也可能是平时一些疾病愈合以后产生的斑痕。当然了，很多时候是一些平时危害并不大的一种组织良性的增生。而我们平时真正需要担心的那种恶性肿瘤只占很小很小的一部分，所以不用过度担心。大部分的小结节是良性的，对人体并没有太多的危害。所以，我们给予关注，定期的体检就可以了。但是，如果在体检的过程中，发现它逐步长大了。那这个时候，就有两种可能。一种就是恶变了。

　　变成恶性的肿瘤。那这个时候，是需要及时地进行鉴别诊断和处理。还有一种情况，它还是一个良性的结节。但良性结节也会长大。大到一定程度，它可能通过空间的挤压，会导致一些不舒服的症状或者后果。这时候也是需要适当的干预和处理。

　　主持人：一般来说，大家遇到比较多的，有甲状腺结节、乳腺结节还有肺部结节。

　　惠主任：对。现在因为大家比较重视平时的体检，而且现在临床上能提供的检查手段也很丰富。在这种情况下，结节的确是越来越多的被发现了。最常见的就是您刚才提到的甲状腺、乳腺，还有肺部的小结节等等。一旦查出小结节以后，其实主要是要给它定性，然后分析它的严重程度，然后再决定要不要干预。我们以这个甲状腺的结节为例。在甲状腺的结节里头，其实90%，甚至更高，95%都是良性的。所以不是说遇到结节就要手术。首先我是要给它进行合理的检查和分级。分成零到六级。零级就是完全没有。六级呢，就是一个恶性肿瘤。所以平时提到的结节，是介于这两个之间。那就是一到五级。三级以下的，那可能它就是一个良性的，那我们就不需要过度的担心。就是定期的体检，每年一次或者说一到两年一次就可以了。但是，如果它是四级以上的，那么就有恶性的可能。它的可能性会超过5%甚至更高。那么在这个时候，我们就尽量要分清楚它是良性还是恶性。有很多专业的手段，比如说可以通过超声检查血流的情况。必要的时候，也可以做细针的穿刺，来进行病理的确诊。这都是很重要的。一旦确诊以后，这些结节，还是需要积极的处理。当然，即使是甲状腺的恶性肿瘤，大家也不用担心。因为发现得早，并且这里面90%以上可能都是乳头状瘤，愈后非常好。切除以后，基本上就治愈了。所以也不用过度担心。第二种就是乳腺的结节。也是跟刚才类似的分为0到6级，我们关注还是1到5级。比如说是1到2级，我们定期观察，一般半年到一年查一次超声就可以。但是，如果是三级以上的，恶性的可能性就有了。像三级，有可能会超过1%、2%的恶性。到了四级以上，这个可能性就更高一些。这个时候，也是需要进一步的诊断。或者说，进行一个定期的复查。三级我们可以每三到六个月进行复查，四级以上最好是能够通过进一步的检查，来明确它的良恶性，然后再决定是不是做手术。肺的结节相对来说就更为常见，也更复杂一点。体检或者做CT的时候，发现了一个相对实性的结节，那要根据它的大小来看。比如说是一个6毫米以下的，那么首次发现的时候，我们定期复查，一般来说一年复查一次就可以了。看看它有没有变化。那如果是6毫米到8毫米，我们6个月到12个月复查一次。如果是大于8毫米或者大于一厘米的实性结节，那还是要重视一下。三到六个月要复查一次。如果存在恶性程度怀疑的话，要考虑做个CT，或者说进行一个小结节的穿刺，明确病理诊断。这样的话，就能做到早期诊断、早期治疗。当然还有在门诊经常会有人问，“我这个结节说是毛玻璃，是不是程度更凶恶?”实际不是，我们说非实性的结节其实就是有以下几种。一个就是纯的毛玻璃病变，就像我们浴室里贴了磨砂的玻璃。毛玻璃结节，如果它的体积在6个毫米以下，也是一年或者更长时间进行复查就可以。当然，如果要是6毫米以上，那也要动态地观察一下，6个月到12个月进行一次复查。当然临床上还有一些结节是需要提高警惕的，那就是半实性的结节。又有毛玻璃成分，又有实性成分。这个时候要重视一下。比如说6个毫米以下，要6个月左右进行复查。如果大于6个毫米的半实性结节，那3到6个月要复查。如果有恶性怀疑的，必要的话，拍个CT或者做穿刺检查。

　　主持人：结节有没有易发人群?

　　惠主任：结节会有一些相对易发的人群。比如说比较常见的甲状腺结节。像甲亢、甲低，慢性的甲状腺炎往往容易刺激甲状腺局部的增生，形成一个良性的结节。所以，对于有这些疾病的患者，可能平时要更加注意体检。这样就更容易发现这些早期的小结节。那么对于乳腺也是如此。比如说肥胖，是易发乳腺结节的。还有比如说有家族性的乳腺结节或者乳腺癌史的朋友也应该重视。比如说家族里头自己的母亲、姥姥有乳腺癌，那也要注意定期检查。这样的话，容易发现一些早期的结节，进一步地鉴定良恶性，给予处理。还有像肺的结节，它也有一个很强的相关性，那就是吸烟。如果长期大量地吸烟，这部分人也容易产生一些肺的结节。在癌变之前，可能先发现的就是肺部的一些小的结节。对这种高危人群来说，应该给予定期检查，要做一些肿瘤相关的体检。

　　主持人：好，听众朋友，非常感谢惠主任作客节目当中，为大家这么详细地讲解了面对结节，我们应该如何应对?不恐慌，也不忽视，及时地到正规医院进行就诊。好，听众朋友，今天的节目就是这样了，我们下期的同一时间再见。

责任编辑：罗健