发现甲状腺结节怎么办？

央广乡村之声《生命对话》栏目

节目名称：《发现甲状腺结节怎么办？》

播出日期：2024年12月8日

专家：李小毅北京协和医院基本外科主任医师

主持人：卢欣然

节目内容：

【主持人卢欣然】健康中国，我行动。听众朋友大家好，这里是《生命对话》，我是主持人欣然。在今天节目当中，我们要首先和大家分享《中国公民健康素养基本知识与技能》，让我们共同提升健康素养，拥有健康生活。

【中国公民健康素养基本知识与技能】

《中国公民健康素养基本知识与技能》第26条：膳食应以谷类为主，多吃蔬菜、水果和薯类，注意荤素粗细搭配，不偏食，不挑食。

【主持人卢欣然】欢迎您收听今天的节目。在体检的时候发现有甲状腺结节，那很多朋友就会非常担心了，这到底是不是一种肿瘤呢？另外，是不是需要马上进行治疗呢？今天我们就为大家邀请到了北京协和医院基本外科的主任医师李小毅，来和大家聊一聊这个话题。李医生，您好。

【李小毅主任医师】听众朋友，大家好。

【主持人卢欣然】刚才也说了，现在在体检的时候，有不少的听众朋友可能会发现有甲状腺结节。那到底什么是甲状腺结节呢？

【李小毅主任医师】甲状腺结节就是甲状腺细胞异常增生后发生在甲状腺组织中的团块。在临床上，甲状腺的最主要的检查就是超声检查。我们超声检查发现的甲状腺结节，主要可以表现为囊性结节或者是囊实性结节或者是实性结节。囊性结节就是里头有水分，或者液体成分的这样的结节。囊实性结节就是里头既有液体成分，也有实性成分的结节。实性结节是几乎看不到有液体成分的结节。当然，还要增加一些其它的超声表现特征，我们就可以对结节的性质去做一个判断。

【主持人卢欣然】性质是指良性或恶性吗？

【李小毅主任医师】是的，判断甲状腺结节的良、恶性。那么在临床上，其实我们看到的更多的是良性结节。

【主持人卢欣然】那如果在体检过程当中，发现自己有这个甲状腺结节，可能不少听众朋友都会觉得挺慌张的。能不能给大家详细介绍一下，如果出现了这种情况，我们接下来应该怎么来处理呢？

【李小毅主任医师】甲状腺结节确实比较常见，体检中会经常发现。建议大家去正规的专科医院找医生对甲状腺结节做进一步的评估。我们在评估中其实最关注两方面的内容。一个就是通过检查，尤其是超声检查，去判断一下甲状腺结节的良恶性。另外一方面，我们比较关注的就是这个结节的大小，因为比较大的良性结节仍然可能会需要去做后续的治疗，包括手术治疗都是有可能的。所以，我们去专科评估之后，通过超声的检查，当然还包括一些其它的后续检查，我们去对结节的性质、大小去做区分。对于良性结节，小的良性结节，那么多数情况下我们可以观察就行了，大概每半年到一年复查一次就可以了。

【主持人卢欣然】半年到一年。

【李小毅主任医师】对。

【主持人卢欣然】这个良性的结节大小有没有一个标准。

【李小毅主任医师】通常我们说1-2公分（厘米），2公分（厘米）左右都可以观察。我们说单发的良性结节，一般只有长到4公分（厘米）左右，我们才会考虑做手术。那么对于恶性结节来讲，通常我们都是要考虑做治疗的，当然现在我们就是对于小的，通常指的是小于1公分（厘米）的恶性结节，如果没有看到它有一些转移，或者是对周围结构有侵犯的表现的情况下，那么这种结节，观察也是一个选项。那么观察的频率，半年左右一次。但是，绝大多数的恶性结节通常都是要考虑做治疗的，治疗主要是以手术治疗为主。

【主持人卢欣然】甲状腺结节的发病原因又是什么呢？

【李小毅主任医师】有一些因素可以造成甲状腺结节的发生。最常见的一个因素就是跟碘的摄入有关系。当碘的摄入不足的时候，那么就可能诱发结节的增生。碘的摄入如果是比较多的情况下，也可能会诱发甲状腺的其它一些问题，包括甲状腺的炎症。只有在碘的摄入比较合适的状态下，那么甲状腺疾病发生率才是比较低的。当然，还有一些其它因素也可能会导致甲状腺结节的发生，比如辐射。

【主持人卢欣然】辐射。

【李小毅主任医师】对，这是一个诱发的因素。那就要避免或者远离电离辐射或者放射性物质。那在甲状腺肿瘤方面，其实还有一些因素，比如说肥胖跟甲状腺肿瘤相关。那就要控制体重，减肥，这都是比较重要的一个方面。包括有一些家族遗传背景的基因的改变，跟某些甲状腺恶性肿瘤也相关。家族里头有相关的甲状腺疾病，特别是有甲状腺恶性肿瘤的时候，建议定期去筛查甲状腺的问题。像这个甲状腺髓样癌，大概有四分之三的病人是属于有遗传背景造成的发病，会有特征性的一些基因改变，导致疾病的发生。那么，如果是属于这一类型的疾病的话，那么我们会强烈建议他家族里的其他成员也要去做相关的检查，他有很高的这种风险，可能会患病。

【主持人卢欣然】身边的人有甲状腺结节的情况好像是越来越多了，那是不是呈现一个多发的趋势呢？

【李小毅主任医师】实际上我们看到大量的结节被发现或者是发病的增加，跟一个重要的因素，就是通过超声的筛查，这种发现率的增高是相关的。甲状腺的结节，在我们没有超声作为一个普遍检查手段的情况下，那么它的发现率其实是比较低的。真正我们能摸到甲状腺结节，通过手的触摸去发现甲状腺结节，这个概率是比较低的。长到一定程度，比如长到一两公分（厘米）以上，才有可能在脖子上摸到甲状腺长的东西。那么，随着超声的检查普及之后，发现结节的这种比率就显著增加了。就是一方面在环境的一些因素作用下，它导致了结节的发生的增高，另一方面也随着我们超声普查、检查的这个广泛性的应用，导致了结节的检出的增高，两方面作用的结果。

【主持人卢欣然】刚才您也说到了，虽然这个比例不高，但是甲状腺结节当中是有恶性的肿瘤。

【李小毅主任医师】是的。

【主持人卢欣然】不过，也有人把甲状腺癌叫做一种“懒癌”，说是不用治疗。不知道这种说法有道理吗？

【李小毅主任医师】甲状腺癌中最常见的乳头状癌，这种癌的比例会超过90%。那么在这个比例中，有相当一部分的患者可能又是那种小的，大概1公分（厘米）以下的乳头状癌。它如果不出现转移和侵犯的表现的情况下，我们说观察，不处理它也是一种选择。那么对于这样的肿瘤来讲，它的最大的特点就是发展速度非常慢，对病人威胁也很小，所以很多人就以这样的一些特征来说甲状腺癌就是一个“懒癌”。因为绝大多数的这个甲状腺癌对病人威胁比较小，发展也很慢，一种惰性的表现。但是，我们其实仍然需要把甲状腺癌区分对待。最常见的这种小的肿瘤，那么仍然会在一部分病人中会出现很明显的转移情况，最常见的就是淋巴结转移。当出现淋巴结转移的情况下，这个甲状腺癌是必须要做治疗的。其实甲状腺癌中有恶性肿瘤中最恶性的一种类型，叫做未分化癌。甲状腺未分化癌的生存期实际上非常短，它是最恶性的一种肿瘤。所幸的是，这种未分化癌的发生率非常低，大概不到1%。

【主持人卢欣然】甲状腺肿瘤有一种极小的可能性，是一种非常恶性的这种未分化癌。

【李小毅主任医师】是的。那么还一种，就是恶性相对高一些的叫做甲状腺髓样癌，但它总体上讲，治疗效果也相对来讲还是可以的。当然，这种癌的发生率也是比较低的，大概在1-2%的可能性。

【主持人卢欣然】也就是说，如果发现了是有甲状腺肿瘤的情况，一定还是要及时就医。

【李小毅主任医师】是的，我们现在特别强调一点，就是对于甲状腺癌来讲，大家不用过分惊慌失措，因为毕竟恶性程度非常高的、对病人威胁很大的肿瘤占比非常低，绝大多数肿瘤还是属于那种对病人威胁没有那么大的肿瘤。而且，这其中很多也是发展很慢的肿瘤。那么在这种情况下，一旦诊断了，或者是怀疑诊断是甲状腺癌的情况下，我们及时就医，然后把病情做准确的评估，做区分对待。不用有那么大的一个心理压力，因为绝大多数病人治疗效果非常好。

【主持人卢欣然】好的，听众朋友，今天我们非常感谢李医生做客我们节目当中，为大家带来了甲状腺的相关知识。那么，如果发现了甲状腺结节，提醒您不必过于惊慌，应该及时就医，进行一个全面的检查和评估，以便采取一个适合的治疗方式。也希望大家都要养成一个健康的生活方式，关注甲状腺的健康，预防疾病的发生。好，今天的节目就是这样，我们下周的同一时间再见。

责任编辑：罗健