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防控甲型H1N1流感公众需求调查表
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目前，我国内陆地区出现了一例甲型H1N1流感确诊病例，您是否担心该病会在我国发生大流行？
(必填)
A 非常担心
B 有点担心
C 不担心
D 没想过
甲型H1N1流感暴发以来，特别是我国出现确诊病例后，您的行为是否发生了以下改变：
(必填)
A 每天洗手的次数增加
B 吃猪肉的次数减少
C 减少了去公共场所的次数
D 增加了居室开窗通风的次数
E 出门戴口罩
F 家里消毒的次数增加
G 没什么改变
在当前状态下，我国公众是否需要戴口罩以预防甲型H1N1流感，您的看法是：
(必填)
A 十分必要
B 有一定作用
C 尚不需要
D 没考虑过
在当前状态下，我国是否需要对环境进行大面积的消毒以预防H1N1流感，您的看法是：
(必填)
A 十分必要
B 有一定作用
C 尚不需要
D 没考虑过
您是通过什么途径获取甲型H1N1流感相关防治知识的：
(必填)
A 电视
B 公交电视等流媒体
C 广播
D 网站
E 报纸
F 手机
G 宣传品
H 没获取过
您希望通过什么途径获取甲型H1N1流感相关防治知识
(必填)
A 电视
B 公交电视等流媒体
C 广播
D 卫生部门网站
E 宣传品
F 报纸
G 手机
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